岩手県立大船渡病院

申込する項目 病院見学 初期研修 後期研修

お名前: ※必須

ふりがな: ※必須

性別 男性 女性

年齢

電話番号: ※必須

E-mail ※必須

大学名 年生　既卒

初期研修病院名（※後期の方）
上記２項目はいずれかを必ず入力してください。

出身高校 都道府県名 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
高校名

見学希望日 ※必須(土日・祝・年末・年始を除く)

希望診療科

宿泊希望 有り（前日　当日）　無し

以前当院を見学したことがありますか？ 有り（頃）　無し

ご質問・ご要望・見学申込みのきっかけ 等